Immunization against covid-19 and mortality in hospitalized patients: a retrospective cohort / Imunização contra covid-19 e mortalidade em pacientes hospitalizados: coorte retrospectiva

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the effectiveness of vaccines developed against covid-19 in reducing mortality in people hospitalized with severe acute respiratory syndrome (SARS) caused by SARS-CoV-2. METHODS This is a retrospective cohort that evaluated risk factors and the effectiveness of the two-dose vaccination schedule in reducing the mortality of people hospitalized for covid-19 in the state of Paraíba from February to November 2021. The explanatory variables were vaccination status, presence of comorbidities, socioeconomic and demographic characteristics. Descriptive analyses and bivariate and multivariable logistic regression were performed. RESULTS Most hospitalizations and deaths occurred until May 2021. The percentage of patients with a complete vaccination schedule was similar across patients admitted to public and private hospitals and higher in residents of less developed municipalities. Multivariable analysis demonstrated that women (OR = 0.896; 95%CI 0.830-0.967) and people admitted to private hospitals (OR = 0.756; 95%CI 0.679-0.842) were less likely to die. Presence of any comorbidity (OR = 1.627; 95%CI 1.500-1.765) and age ≥ 80 years (OR = 7.426; 95%CI 6.309-8.741) were risk factors for death. Patients with complete vaccination schedule at the time of admission were 41.7% less likely to die (OR = 0.583; 95% CI 0.501-0.679) from covid-19 in the adjusted analysis, as compared to unvaccinated patients. CONCLUSIONS The study reveals that immunization was effective in reducing the likelihood of death from covid-19. The results suggest that greater vaccination coverage in the first half of 2021 would prevent thousands of deaths in the country.

RESUMO OBJETIVO Avaliar a efetividade das vacinas desenvolvidas contra a covid-19 na redução da mortalidade em pessoas internadas com síndrome respiratória aguda grave (SRAG) causada pelo SARS-CoV-2. MÉTODOS Trata-se de uma coorte retrospectiva que avaliou fatores de riscos e a efetividade do esquema vacinal com duas doses na redução da mortalidade de pessoas internadas por covid-19 no estado da Paraíba entre fevereiro e novembro de 2021. As variáveis explicativas foram situação vacinal, presença de comorbidades, características socioeconômicas e demográficas. Foram realizadas análises descritivas e regressão logística bivariada e multivariável. RESULTADOS A maior parte das internações e óbitos ocorreram até maio de 2021. O percentual de pacientes com esquema vacinal completo foi similar entre pacientes internados em hospitais públicos e privados e superior em residentes de municípios com menor desenvolvimento. A análise multivariável demonstrou que mulheres (OR = 0,896; IC95% 0,830-0,967) e pessoas internadas em hospitais privados (OR = 0,756; IC95% 0,679-0,842) apresentaram menor chance de morte. A presença de alguma comorbidade (OR = 1,627; IC95% 1,500-1,765) e idade ≥ 80 anos (OR = 7,426; IC95% 6,309-8,741) foram fatores de risco de óbito. Pacientes com esquema vacinal completo no momento da internação apresentaram uma chance 41,7% menor de morte (OR = 0,583; IC95% 0,501-0,679) por covid-19 na análise ajustada, quando comparados com pacientes não vacinados. CONCLUSÕES O estudo revela que a imunização foi efetiva na redução da chance de óbito por covid-19. Os resultados sugerem que uma maior cobertura vacinal no primeiro semestre de 2021 evitaria milhares de mortes no país.

Estudo da prevalência de hipertensão pulmonar em pacientes com sarcoidose, e sua correlação com aspectos clínicos, sorológicos, radiológicos e funcionais / Prevalence of pulmonary hypertension among sarcoid outpatients and association to clinical, radiological and lung function data

INTRODUÇÃO: A hipertensão pulmonar (HP) tem impacto prognóstico negativo na sarcoidose. Não foram publicados estudos de rastreamento de HP seguido de confirmação por estudo hemodinâmico da circulação pulmonar entre pacientes ambulatoriais com sarcoidose. OBJETIVOS: 1) verificar a prevalência de HP em pacientes ambulatoriais com sarcoidose; 2) testar a associação do peptídeo natriurético tipo B (BNP) e de dados tomográficos e funcionais pulmonares com HP na sarcoidose e 3) comparar, em pacientes com refluxo tricúspide (VRT) 2,5 m/s, o achado de pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP 40 mmHg) estimada no ecocardiograma com o diagnóstico de hipertensão pulmonar pelo padrão ouro (pressão média da artéria pulmonar PAPm 25 mmHg na avaliação hemodinâmica invasiva). CASUÍSTICA E MÉTODO: 72 dos 163 pacientes do Serviço de Pneumologia do InCor, com diagnóstico de sarcoidose (critérios da American Thoracic Society) realizaram ecocardiograma para mensuração da velocidade do refluxo tricúspide (VRT) e cálculo da PSAP. Pacientes com VRT 2,5 m/s (possível HP) foram submetidos à avaliação hemodinâmica invasiva. Foram realizados também dosagem do BNP sérico, tomografia de tórax de alta resolução e prova de função pulmonar completa. RESULTADOS: 19 pacientes apresentaram VRT 2,5 m/s: 18 realizaram cateterismo e um faleceu antes do procedimento. HP foi diagnosticada em 4 pacientes, com prevalência de 5,6% (IC95% 0,2-10,8%). O valor do BNP sérico foi semelhante nos pacientes com e sem HP (mediana 15,5 vs 11,0 pg/ml, p>0.05). Pacientes com HP tiveram mais alterações tomográficas sugestivas de fibrose (50% vs 4,7%; p=0,04), menor VEF1 (63,7±4,9 vs 85,6±14,8; p=0,02) e tendência a menor CVF (69,1±16,2 vs. 86,7±16,2; p=0,07). A capacidade pulmonar total e a difusão de monóxido de carbono não distinguiram pacientes com e sem HP. Pela estimativa do ecocardiograma, 5 pacientes tiveram PSAP 40 mmHg (6,9%), mas só dois destes pacientes tinham HP (PAPm25 mmHg) no estudo invasivo...

BACKGROUND: Pulmonary hypertension (PH) has negative impact in sarcoid patients prognosis. Prevalence of pulmonary hypertension (PH) among sarcoid outpatients has not been investigated by screening studies confirmed by hemodynamic evaluation. OBJECTIVES: (1) to determine the prevalence of PH among sarcoid outpatients in a tertiary center; (2) test whether brain natriuretic peptide (BNP) levels, tomographic findings or pulmonary function tests distinguish patients with and without PH and (3) compare the presence of systolic pulmonary artery pressure estimated by echocardiogram (SPAP 40 mmHg) to the diagnostic gold standard for PH (mean pulmonary artery pressure mPAP 25 mmHg) measured by pulmonary artery catheterization, in patients with tricuspid reflux velocity (TRV) 2.5 m/s. METHODS: Seventy-two of 163 outpatients from InCor-Hospital das Clinicas Pulmonary Division with sarcoidosis (ATS criteria) underwent echocardiographic evaluation to asses TRV and to estimate SPAP. Patients with TRV 2.5 m/s (possible PH) underwent pulmonary artery catheterization. BNP dosage, lung function testing (spirometry, lung volumes by plethismography and single-breath carbon monoxide diffusing capacity DLCOsb) and high-resolution CT (HRCT) also were performed. RESULTS: Nineteen patients had TRV2.5 m/s; 18 underwent hemodynamic evaluation (one patient died before the procedure). PH (mPAP 25 mmHg) was diagnosed in 4 patients and its prevalence was 5.6% (IC95% 0.2-10.8%). Patients with and without PH had similar BNP values (median 15.5 vs 11 pg/ml, p>0.05). Patients with PH had more tomographic findings suggesting pulmonary fibrosis (50% x 4.7%; p=0.04), lower forced expiratory volume in 1st second (63.7±4.9 vs. 85.6±14.8; p=0.02) and a trend to lower forced vital capacity (69.1±16.2 vs. 86.7±16.2;p=0.07). Total lung capacity and DLCOsb values were similar between both groups. Echocardiogram estimated SPAP 40 mmHg was present in 5 patients (6.9%), but only 2 of those had PH...

Fatores de Risco para trombogênese: alta prevalência e baixa detecçäo / Risk factors to thrombogenesis: high prevalence and low detection

O tromboembolismo venoso (TV) está associado a elevada morbimortalidade em hospitais gerais, porém os fatores predisponentes para essa complicaçäo geralmente passam despercebidos nos pacientes com grandes doenças clínicas internados por tempo prolongado. Os objetivos deste estudo säo estudar a presença de condiçöes trombogênicas em doentes admitidos em enfermarias clínicas de hospital-escola, verificando a freqüência de sua detecçäo. O estudo foi do tipo observacional, com inclusäo de 217 doentes consecutivamente internados na Divisäo de Clínica Médica do HULW/UFPB no período de três meses. Observou-se que 57,6 porcento dos doentes possuíam um ou mais fatores de TV, mas estes foram detectados em apenas 11,2 porcento. Esses dados evidenciam alta freqüVncia de fatores de risco para TV, embora estes tenham passados despercebidos, o que corrobora estudos realizados em outros centros sobre a reduzida taxa de reconhecimenrto do risco de TV nos hospitais gerais. A elaboraçäo de rotinas profiláticas para TV e a sua constante focalizaçäo em programas de educaçäo médica continuada para clínicos säo necessárias.(au)

Fatores de risco para trombembolismo em atençäo terciária a pacientes de Clínica Médica / Risk factors of thromboembolism in Tertiary Care for clinical treatment patients

Fatores de risco (FRs) para trombembolismo são freqüentes no paciente cronicamente doente em enfermarias de clínica geral, embora a maioria dos estudos sobre essa temática focalize doentes de clínicas cirúrgicas ou sob terapia intensiva. Considerando-se a grande morbimortalidade do trombembolismo pulmonar (TEP) em doentes clínicos, os objetivos deste estudo são identificar a freqüência de FRs para trombembolismo venoso em pacientes hospitalizados para tratamento clínico e determinar o grau de valorização da profilaxia para TEP nesse nível de atenção terciária. Conduziu-se um estudo prospectivo e de observação, selecionando-se 111 pacientes que possuíam um ou mais FRs para TEP entre os doentes internados na Divisão de Clínica Médica do HULW/UFPB, o que representou 51,1 por cento do total de internações no setor no período do estudo. Observou-se que 57,6 por cento dos doentes possuíam mais de um FR(2,0ñ1,1), sendo os mais encontrados os seguintes: idade acima de 40 anos (78,4 por cento), imobilidade no leito por mais de cinco dias (17,1 por cento), câncer (15,3 por cento), doença pulmonar obstrutiva crônica (10,8 por cento), veias varicosas (10,8 por cento), acidente vascular cerebral (9,6 por cento), insuficiência cardíaca congestiva (9,0 por cento) e lesão no quadril e(ou) extremidades inferiores (9,0 por cento). Apenas 11,2 por cento dos doentes receberam algum tipo de profilaxia para TEP. Os resultados evidenciaram elevada prevalência de FR para TEP na amostra, embora tais fatores não tenham sido valorizados em 88,2 por cento dos casos, corroborando a hipótese de que há uma reduzida taxa de prevenção para trombembolia na prática hospitalar. É necessária a elaboração de rotinas para prevenção de TEP, além da focalização do problema nos programas de educação médica continuada